定義：壓力性尿失禁 （SUI） 定義為因用力或體力消耗而不自主地失尿。尿失禁是一種主要見于老年女性群體的疾病。SUI 在年輕、未產、女性高強度運動員中的患病率也很高。

迄今為止，尿失禁的潛在病理生理學仍未完全闡明。壓力和急迫性尿失禁都可能是由陰道組織松弛引起的，可能是陰道壁或結締組織松弛，或者肌肉和韌帶松弛。在膀胱充盈過程中，女性尿道被壓迫到盆腔內筋膜、陰道壁、肌腱弓筋膜骨盆以及肛提肌的連續(xù)性上，并將其稱為“吊床假說”。因此SUI的病理生理學是多因素的。

最近的研究考察對比了獨立骨盆底訓練，與骨盆底訓練結合加強臀部協同肌肉（包括臀中肌、臀大肌和臀內收肌）的效果。后者聯合訓練的尿漏明顯改善。

另一項研究顯示，在步行和慢跑時，骨盆底和臀大肌共同激活。然而，在單腿支撐活動中觀察到峰值激活，但沒有完全的共同激活。Soljanik等人在他們的研究中使用功能性磁共振成像和表面肌電圖檢查了臀大肌與肛提?。↙A）的連接。觀察到坐骨肛門窩、臀大肌和肛提肌的表面積變化，表明它們具有協同作用。

臀大肌似乎在功能上影響 SUI。反之亦然，它也可以為尿失禁提供支持。潛在的形態(tài)學連接可能通過坐骨肛門窩到達。De Blok描述了一個隔膜狀纖維網絡，包括臀大肌、閉孔內肌和肛提肌的連接。此外，De Blok觀察到這些隔膜根據直腸的填充物的不同配置，這表明在增加內臟直徑方面具有輔助功能。

據我們所知，目前尚未檢查臀大肌和骨盆底的形態(tài)機械連接。因此，需要有關基本形態(tài)力學結構的信息，特別是關于對壓力性尿失禁的潛在影響。

據推測，臀大肌可以通過結締組織鏈對嵌入盆底的括約肌和泌尿生殖器膈肌施加橫向牽引力。因此，臀大肌可能會改變泌尿生殖器膈肌的收縮能力，從而引起 SUI 的發(fā)展。

這項給定的研究旨在檢查防腐骨盆中，臀大肌與骨盆底肌肉之間的潛在形態(tài)聯系，在宏觀和介觀水平上評估組織連接。第二個目標是進行初步的機械測試，并嘗試解釋這種連接。

研究結果顯示，共研究了25具尸體的49個半骨盆的數據。解剖結果顯示一系列的結締組織連接，起源于臀大肌，將其連接到股內轉肌、提肛肌和泌尿生殖隔膜。這些連接還可以通過經過塑化處理的身體切片進行驗證。

臀大肌通過纖維連接始終與坐骨肛窩相連，但也通過筋膜延續(xù)。在臀大肌的后內側邊緣和坐骨肛窩入口處，臀大肌的筋膜與皮下組織通過多個小的類似隔膜的筋膜延伸相連。這些延伸部分覆蓋了脂肪小葉，并且結構與坐骨肛窩中發(fā)現的脂肪組織相似（見圖2）。在所有49個包括的半骨盆中，這種連接均為雙側存在（100%），在21個病例中呈對稱分布（88%）。在皮膚水平上，肉眼觀察未發(fā)現臀大肌與皮下組織之間的肌肉纖維或神經血管束的連接。

這些發(fā)現對于了解臀大肌與坐骨肛窩之間的解剖學連接具有重要意義。

本研究旨在從宏觀上調查臀大肌與盆底的形態(tài)-力學聯系。如果能夠說明這種聯系，第二個目標就是詳細檢查這些聯系的形態(tài)，并評估它們在部分樣本上的負載能力。

臀大肌及其包膜被證明是通過筋膜延續(xù)與閉孔內肌和泌尿生殖膈膜相連。然后，筋膜延伸并連接到肛提肌筋膜。臀大肌和閉孔內肌筋膜還包裹著直腸下神經和直腸下血管，并與肛門外括約肌相連。

在整個解剖過程中，在這些連接橋中沒有發(fā)現肌肉纖維。臀大肌、閉孔內肌和泌尿生殖膈膜之間似乎存在密集的連接研究發(fā)現，直腸下血管和直腸下神經的鞘不僅包括閉孔內肌筋膜的“延伸”，而且還接受臀大肌筋膜的纖維束。

Kurihara等人在他們的研究中描述了Alcock陰部管和肛管之間的連接。這些研究人員將這種連接稱為“坐骨直腸窩隔膜”（SIF），它將坐骨直腸窩分為“下提肌空間”和“臨床坐骨直腸窩空間”。

然而，尚不清楚坐骨直腸窩隔膜的起源是否包括臀大肌筋膜的一部分？還是僅包括閉孔內肌筋膜的一部分？在目前的研究中，SIF包括來自臀大肌筋膜和閉孔內肌筋膜的纖維束。一份病例報告顯示，坐骨直腸窩膿腫有一個瘺管穿過坐骨直腸窩和閉孔內肌，這為這種連接提供了間接證據。

因此，出現了坐骨直腸窩隔膜及其向臀大肌筋膜延伸是否可能構成膿腫形成并向臀部延伸的途徑的問題。

臀大肌筋膜向閉孔內肌筋膜的連續(xù)性此前已被其他作者證明：張等人描述了男性坐骨直腸窩的形態(tài)，包括“與閉孔內肌和臀大肌之間的交界筋膜連接的密集條帶纖維”。這些纖維繼續(xù)進入閉孔內肌、臀大肌和提肛肌的筋膜。到目前為止，對女性的詳細描述還有待觀察。

De Blok描述了連接閉孔內肌、提肛肌和臀大肌的“半圓形結締組織帶”。朝向會陰中心，這些結構被描述為矢狀排列，而纖維橫向排列。內側纖維附著于會陰淺筋膜，而外側纖維附著于臀大肌筋膜、閉孔內肌和坐骨結節(jié)。這種模式與本研究獲得的數據一致。

在這里，臀大肌筋膜和閉孔內肌筋膜在矢狀面內從背側到達泌尿生殖隔膜。這種連接可以被視為筋膜的延續(xù)。

德布洛克發(fā)現，給定的隔膜由結締組織纖維、成纖維細胞、小血管和平滑肌細胞組成。使用女性骨盆的連續(xù)切片，德布洛克還發(fā)現，坐骨肛窩中的結締組織形成一個實體，延續(xù)到盆底肌肉和上述肌肉的筋膜。由結締組織形成的隔膜向內側延伸至大陰唇和會陰淺筋膜。在窩的側緣，在坐骨結節(jié)區(qū)域，觀察到覆蓋的筋膜增厚，產生皮膚樣質地。通過Cramér φ分析和Fisher精確檢驗，女性臀大肌在水平和矢狀面上的筋膜連接和對稱性的一致性得到了證實。

這些統(tǒng)計考慮強烈表明臀大肌在促進骨盆底形態(tài)力學方面發(fā)揮了持續(xù)作用。斯坦克將其描述為臀肌懸吊系統(tǒng)的延伸。臀肌懸吊系統(tǒng)起源于坐骨結節(jié)，與髂脛束、臀大肌筋膜、臀肌筋膜和闊筋膜相連。斯坦克根據形態(tài)學發(fā)現描述，臀肌懸吊系統(tǒng)參與形成臀溝，并延伸至坐骨肛窩，覆蓋臀大肌的下邊緣。

本研究中觀察到的坐骨結節(jié)上臀肌筋膜增厚可能是由于坐下時肌肉的橫向運動造成的，從而暴露了下面的筋膜。支持臀大肌和泌尿生殖膈膜形態(tài)-機械聯系的功能性機械證據雖然給定研究的主要焦點是臀大肌和骨盆底的形態(tài)學聯系，Soljanik等人試圖在功能相互作用背景下評估坐骨肛門窩的作用。

他們使用表面肌電圖和功能成像檢查了自愿骨盆底收縮期間臀大肌和提肛肌的活動。Soljanik等人發(fā)現提肛肌、臀大肌和坐骨肛門窩在同一方向上的同步運動。

綜上所述，這些結果表明臀大肌和骨盆底的功能形態(tài)學聯系。臀大肌筋膜和泌尿生殖膈膜內的結締組織承受的最大力，似乎與其他身體區(qū)域的結締組織具有承載能力，如硬腦膜。

這一特征表明，結締組織的功能可能是“保持原位”和構造脂肪組織，并在一定程度上將力傳遞到骨盆底。然而，由于結締組織和脂肪組織在坐骨肛門窩中形成一個單元，因此無法得出關于該單元整體生物力學功能的結論，因為只測試了位于窩外側邊緣的纖維束。

本文提出的形態(tài)力學發(fā)現首次初步揭示了臀大肌與構成盆底的一部分的泌尿生殖膈膜的潛在聯系。通過臀大肌施加的過度牽引可能促進對嵌入盆底的括約肌的橫向牽引，從而導致尿失禁。

盡管也發(fā)現臀大肌是一種經過充分訓練有助于尿控的肌肉，但單腿站立的不利負荷可能會破壞這種功能，導致病理。

臀大肌與盆底通過包繞相鄰肌肉的結締組織鏈在形態(tài)上相連。這種形態(tài)-機械聯系表明，在某些條件下，臀大肌可能對尿失禁的病理生理學有潛在作用。另一方面，它可能對尿失禁有保護作用。