病史問(wèn)診作為FM手法重要的第一步，聽起來(lái)似乎并不困難，但你是否能完成系統(tǒng)的、流暢的初診咨詢，對(duì)接下來(lái)的運(yùn)動(dòng)檢查、觸診檢查以及治療具有重要意義，而且也會(huì)影響患者對(duì)你的信任與配合。

治療師需要在問(wèn)診中引導(dǎo)患者指出主要癥狀和其他病痛，以建立一條反映過(guò)去的損傷或者手術(shù)的時(shí)間軸。有時(shí)可選取一些關(guān)鍵詞要素來(lái)節(jié)省時(shí)間。運(yùn)用FM評(píng)估表能幫助治療師遵循治療評(píng)估流程和指導(dǎo)治療師收集直接數(shù)據(jù)。

（病史采集）

有時(shí)患者會(huì)脫口說(shuō)出整個(gè)病史，所以對(duì)治療師來(lái)說(shuō)非常有必要控制談話內(nèi)容，建立一條可能涉及主要疼痛（SiPa）的時(shí)間軸，找到疼痛的精確位置，了解它是怎樣發(fā)生和何時(shí)發(fā)生的，以及對(duì)患者的影響程度。

（病史與疼痛位置）

 所有的信息都能收集到評(píng)估表上，主要問(wèn)題記錄為SiPa（主要疼痛部位）。例如LU-RE表示在腰節(jié)段背后位置、哪一側(cè)可以記錄為左、右或雙側(cè)。

關(guān)于病史的問(wèn)題非常重要：是否在事故后、外傷后？重復(fù)運(yùn)動(dòng)或壓力是否會(huì)導(dǎo)致問(wèn)題加重？或者是否逐步加重？問(wèn)題是偶發(fā)還是持續(xù)存在？是否影響日常生活，頻率是每周一次或每月三次，或持續(xù)的？

接下來(lái)“疼痛情況”記錄的是使癥狀加重的情況，例如久坐、駕駛或站立。VAS評(píng)分表常用來(lái)測(cè)量患者在0-10分中主觀感受疼痛的程度。

治療師可能還需要額外的頁(yè)面記錄其他信息，包括影像學(xué)報(bào)告和實(shí)驗(yàn)室檢查。

伴隨性疼痛(ConcPa)是指出現(xiàn)在其他疾病或臨床情況下的疼痛，它是主要疾病或癥狀的附帶表現(xiàn)。

詢問(wèn)患者是否還有其他部位的疼痛?例如胸部。伴隨性疼痛的準(zhǔn)確定位同樣需要描述以下信息:

節(jié)段、位置側(cè)、有無(wú)創(chuàng)傷、反復(fù)性/持續(xù)性、疼痛情況、VAS 疼痛評(píng)分和額外備注。

疼痛史(PrevPa)可能幫助我們找到問(wèn)題根源。疼痛史反映患者曾遭受過(guò)嚴(yán)重?fù)p傷，目前已經(jīng)不受其影響，但是它的恢復(fù)過(guò)程比一般的損傷時(shí)間更久。如有并發(fā)癥或者恢復(fù)期過(guò)久的需要特別記錄；這些可能是目前問(wèn)題的源頭。

何時(shí)第一次出現(xiàn)了嚴(yán)重且持續(xù)了一段時(shí)間的疼痛？持續(xù)了多長(zhǎng)時(shí)間？在遺忘方面，患者可都是“大師”！他們常常忘記這些情況。因此，問(wèn)診時(shí)，治療師應(yīng)該直接有導(dǎo)向性地詢問(wèn)，幫助患者回憶。

例如，有沒(méi)有住過(guò)院？是否因?yàn)樯≌?qǐng)過(guò)一段時(shí)間假？是否記得小時(shí)候受過(guò)什么嚴(yán)重的傷？所有這些導(dǎo)向性的問(wèn)題可能幫助患者回憶起以前發(fā)生的事情。通常在第二次會(huì)面時(shí)他們會(huì)說(shuō)：

“哦！現(xiàn)在我想起來(lái)了，我 5 歲的時(shí)候有次扭傷了腳踝，很嚴(yán)重。我上次治療后，下背痛緩解了，我才想起來(lái)的。”

人們?cè)谔弁吹臅r(shí)候可能很難想起過(guò)去，疼痛使人的頭腦模糊不清，當(dāng)疼痛緩解后，通常他們能夠更好地關(guān)注病史。

（評(píng)估案例信息）

引導(dǎo)性問(wèn)診在幫助 FM 治療師決定疼痛的根源方面非常有價(jià)值！當(dāng)然，若患者在一個(gè)區(qū)域初次發(fā)生外傷并且沒(méi)有嚴(yán)重的疼痛史時(shí)，則僅做局部處理即可。然而，大部分疼痛是沒(méi)有明確原因的、盡管患者通常將其歸咎于最近所做的事。

引導(dǎo)性的收集病史是采集需要信息的一種策略，以此來(lái)決定哪個(gè)節(jié)段需要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和觸診檢查。

有些患者對(duì)自己的疼痛有預(yù)設(shè)觀點(diǎn)，可能在問(wèn)診時(shí)出現(xiàn)抗拒，因此在最開始時(shí)我們必須建立與他們的信任關(guān)系，并創(chuàng)造一個(gè)輕松的氛圍，使患者能夠傾訴。相反，也有些患者非常健談，對(duì)于這些患者，F(xiàn)M 的問(wèn)診策略非常有效地幫助我們加速了進(jìn)程。

（評(píng)估案例信息）

這些案例共同的主訴都是下背痛。但是沒(méi)有哪個(gè)疼痛跟年齡、性別、工作或運(yùn)動(dòng)緊密相關(guān)。相關(guān)的疼痛活動(dòng)并不能決定疼痛的起因。

病史包括創(chuàng)傷、損傷、扭傷、過(guò)度使用、錯(cuò)誤使用等，只有針對(duì)性的問(wèn)診才能讓我們找到疼痛的根源，主訴疼痛在背部不同區(qū)域并沒(méi)有特別意義，僅治療疼痛部位幾乎不能解決問(wèn)題。

要注意，在這些案例中，一些主訴也包括僵硬或者癥狀涉及多個(gè)節(jié)段，其他區(qū)域問(wèn)題可能是由于筋膜疼痛而形成的代償。而這些最終也會(huì)形成問(wèn)題導(dǎo)致筋膜鏈?zhǔn)С?，引起疼痛、運(yùn)動(dòng)受限、力量和協(xié)調(diào)性的改變。

“我背痛的原因到底是什么？”

這個(gè)問(wèn)題的答案應(yīng)該是“看情況而定”。它取決于個(gè)體情況：疼痛史或其他曾出現(xiàn)的問(wèn)題；它取決于身體對(duì)以前壓力的反應(yīng)和患者代償?shù)哪芰Α?strong style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;">我們能夠減緩這種問(wèn)題嗎？答案是肯定的。當(dāng)面對(duì)這個(gè)問(wèn)題時(shí)，我們不能立即給患者一個(gè)答案，但是我們的工作是通過(guò)問(wèn)診足夠了解病史，并通過(guò)運(yùn)動(dòng)和觸診檢查精確定位筋膜功能障礙的位置。

首先，我們通過(guò)病史和運(yùn)動(dòng)檢查確定癥狀節(jié)段和位置，然后通過(guò)觸診確定致密化最嚴(yán)重的 CC和 CF 點(diǎn)。通過(guò)治療結(jié)合功能測(cè)試確保我們選擇了正確的筋膜平面。（下一章節(jié)：運(yùn)動(dòng)檢查與觸診）